Gambar Anda

Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) Universitas Jember berdiri pada 10 Desember 2005 merupakan Rumah sakit yang terletak di Jalan Kalimantan no. 37 Jember dengan kepemilikan Rektor Universitas Jember.

  Website   Whatsapp


SHOWING 9 - 10 FROM 0 PRODUCTS





NO JENIS SATUAN HARGA KATEGORI KETERANGAN
1 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
2 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
3 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
4 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 6.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
5 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire per rahang Per Rahang 7.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
6 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB 2 Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
7 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
8 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 12.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
9 Perawatan 2 by 4 dengan bracket Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
10 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Umum
11 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
12 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 350.000 Klinik Gigi Umum
13 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
14 Alkali Phosphatase Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
15 Alkali Phosphatase Per Tindakan 33.000 Laboratorium klinik
16 Alveolektomi Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
17 Anti D / Rhesus Per Tindakan 22.000 Laboratorium klinik
18 Apek reseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
19 Apek reseksi akar ganda Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
20 Apek reseksi akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
21 Asuhan perawatan Per Hari 25.000 Rawat Inap
22 Augmentasi (belum termasuk bahan) Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
23 Berat jenis Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
24 Berat jenis, pH, Protein, Reduksi Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
25 Biaya Pelepasan splinting per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
26 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
27 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 IGD Umum
28 Bilirubin Direct Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
29 Bilirubin Total Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
30 Bongkar GTJ Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
31 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 IGD Dental
32 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
33 Buka Jahitan berat Per Tindakan 100.000 IGD Umum
34 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
35 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Rawat Inap
36 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 50.000 IGD Umum
37 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
38 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
39 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
40 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
41 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
42 Cetak Alginat per rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
43 Cetak Elastomer per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
44 Cetak Gigi per Rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
45 Cetak Gigi Rahang Atas/Rahang Bawah Per Rahang 65.000 Klinik Gigi Umum
46 Circumcisi manual Per Tindakan 400.000 IGD Umum
47 Creatinin Clearance Test Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
48 DHE dan Sikat gigi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
49 Eksisi epulis/tumor berat dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
50 Eksisi epulis/tumor ringan dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
51 Eksisi mukokel Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
52 Ekstraksi coal Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
53 Ekstraksi corpal Per Tindakan 75.000 IGD Umum
54 Ekstraksi kuku Per Tindakan 100.000 IGD Umum
55 Ektirpasi/Open Bur Per Gigi 100.000 IGD Dental
56 Esbach Per Tindakan 43.500 Laboratorium klinik
57 Excisional biopsi Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
58 Fissure Sealent dengan GIC Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
59 Fissure Sealent dengan Komposit Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
60 Frenektomi Per Frenulum 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
61 Full denture metal frame 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
62 Full overdenture 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
63 Gigi Tiruan Cekat Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
64 Gigi Tiruan Jembatan Porselen 3 unit (belum termasuk biaya lab) 3 Unit Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
65 Gigi Tiruan Lepasan Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Umum
66 Gigi Tiruan Lepasan 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
67 Gigi Tiruan Lepasan 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
68 Gigi Tiruan Lepasan Flat 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
69 Gigi Tiruan Lepasan Flat 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
70 Gigi Tiruan Lepasan Immediate 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
71 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Umum
72 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama (belum termasuk biaya lab) per rahang 650.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
73 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan immediate 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
74 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic Per Rahang 900.000 Klinik Gigi Umum
75 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
76 Gingival graft per regio Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
77 Gingivektomi per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
78 Gingivoplasti per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
79 Glukosa 2 jam PP Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
80 Glukosa Puasa Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
81 Glukosa Sewaktu Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
82 Golongan darah Per Tindakan 27.500 Laboratorium klinik
83 Hemiseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
84 Incisi abses ekstra oral Per Tindakan 450.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
85 Incisi abses gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
86 Incisi abses intra oral Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
87 Incisi abses intra oral Per Tindakan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
88 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 400.000 Klinik Umum
89 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 500.000 IGD Umum
90 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 125.000 Klinik Umum
91 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 150.000 IGD Umum
92 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 225.000 Klinik Umum
93 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 250.000 IGD Umum
94 Incisional biopsi Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
95 Inlay Komposit per gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
96 Inlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
97 Kasur dikubitus Per Hari 20.000 Rawat Inap
98 Kolesterol / HDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
99 Kolesterol / LDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
100 Kolesterol Total Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
101 Konseling / Konsultasi Pasien Psikotomatis Per Tindakan 275.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
102 Konsultasi Per pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
103 Konsultasi Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
104 Konsultasi gizi Per pasien 35.000 Rawat Inap
105 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam 1 rahang Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
106 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
107 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire 1 rahang Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
108 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
109 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
110 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
111 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 100.000 Klinik Gigi Umum
112 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 125.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
113 Kontrol post op/buka jahitan Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
114 Koronoplasti Per Tindakan 750.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
115 Kreatinin Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
116 Kuretase gingiva per regio Per Regio 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
117 Labioplasti bilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
118 Labioplasti unilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
119 Mahkota All Porselen (belum termasuk biaya Laboratorium) per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
120 Mahkota Jaket Akrilik gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
121 Mahkota Jaket Porcelain (belum termasuk biaya laboratorium) Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
122 Mahkota Porcelain All ceramic gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
123 Mahkota Porcelain fused to Metal Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
124 Mahkota Porcelain fused to Metal gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
125 Mahkota Porcelain Fused to Metal (belum termasuk biaya laboratorium) per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
126 Mahkota sementara Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
127 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
128 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
129 Mikral tes Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
130 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 IGD Umum
131 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 Rawat Inap
132 Obturator sebagian 1 gigi (belum termasuk biaya lab) Per Paket 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
133 Occlusal adjusment Per Tindakan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
134 Odontektomi berat Per Gigi 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
135 Odontektomi ringan Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
136 Odontektomi ringan Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
137 Odontektomi sedang Per Gigi 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
138 Onlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
139 Open bur Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
140 Operasi berat dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
141 Operasi eksposure gigi Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
142 Operasi emergency dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
143 Operasi flap dan Graft per regio (belum termasuk bahan graft) Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
144 Operasi flap per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
145 Operasi flap, GTR dan Bone Graft per regio (belum termasuk bahan GTR dan graft) Per Regio 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
146 Operasi Frenektomi Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
147 Operasi gigi masuk dalam sinus maksilla dengan anastesi lokal Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
148 Operasi interseptik per regio Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
149 Operasi khusus dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 6.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
150 Operasi Kista kecil dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
151 Operasi odontoma Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
152 Operasi penutupan oroantral dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
153 Operasi ringan dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
154 Operasi sedang dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
155 Operculectomy Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
156 Operkulektomi Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
157 Partial metal frame denture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
158 Partial overdenture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
159 Pasak unimetric + resin komposit Per Gigi 450.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
160 Pasak (1) + inti (Logam) Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
161 Pasak (2) Fiber post + inti resin komposit Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
162 Pasang Infus Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
163 Pasang Infus Per Tindakan 40.000 IGD Umum
164 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 IGD Umum
165 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
166 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
167 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
168 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 IGD Umum
169 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
170 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 IGD Umum
171 Pemakaian Oksigen Per Jam 20.000 Rawat Inap
172 Pemasangan 1 implant plus abutment (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 8.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
173 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 IGD Dental
174 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 Klinik Gigi Umum
175 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
176 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 IGD Dental
177 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 Klinik Gigi Umum
178 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
179 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 IGD Dental
180 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Umum
181 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
182 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 50.000 IGD Umum
183 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
184 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 90.000 IGD Umum
185 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
186 Pembongkaran mahkota Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
187 Pembongkaran Mahkota/Gigi Tiruan Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Umum
188 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (Direct) Per Tindakan 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
189 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (indirect) Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
190 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Direct) Per Tindakan 700.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
191 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Indirect) Per Kunjungan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
192 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Direct) Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
193 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Indirect) Per Kunjungan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
194 Pemeriksaan BNO Per Lembar 190.000 Radiologi
195 Pemeriksaan Darah lengkap Per Tindakan 70.000 Laboratorium klinik
196 Pemeriksaan Dental Periapikal Per Lembar 95.000 Radiologi
197 Pemeriksaan dokter Per Tindakan 50.000 IGD Umum
198 Pemeriksaan dokter spesialis Per Tindakan 150.000 IGD Umum
199 Pemeriksaan dokter spesialis Per Kunjungan 100.000 Klinik Umum
200 Pemeriksaan dokter umum Per Kunjungan 50.000 Klinik Umum
201 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
202 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 55.000 Rawat Inap
203 Pemeriksaan Ekstremitas Atas Per Lembar 165.000 Radiologi
204 Pemeriksaan Ekstremitas Bawah Per Lembar 165.000 Radiologi
205 Pemeriksaan Foto Angkle Per Lembar 195.000 Radiologi
206 Pemeriksaan Foto AnteBrachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
207 Pemeriksaan Foto AnteBrachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
208 Pemeriksaan Foto Brachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
209 Pemeriksaan Foto Brachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
210 Pemeriksaan Foto Cephalometri Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
211 Pemeriksaan Foto Cruris AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
212 Pemeriksaan Foto Cruris Lateral Per Lembar 195.000 Radiologi
213 Pemeriksaan Foto Dental Oklusal Per Lembar 115.000 Radiologi
214 Pemeriksaan Foto Elbow AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
215 Pemeriksaan Foto Elbow Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
216 Pemeriksaan Foto Femur Per Lembar 165.000 Radiologi
217 Pemeriksaan Foto Genue AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
218 Pemeriksaan Foto Genue Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
219 Pemeriksaan Foto Lumbosakral AnteroPosterior Per Lembar 190.000 Radiologi
220 Pemeriksaan Foto Lumbosakral Lateral Per Lembar 190.000 Radiologi
221 Pemeriksaan Foto Manus AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
222 Pemeriksaan Foto Manus Oblique Per Lembar 215.000 Radiologi
223 Pemeriksaan Foto Panoramic Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
224 Pemeriksaan Foto Pedis AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
225 Pemeriksaan Foto Pedis Oblique Per Lembar 195.000 Radiologi
226 Pemeriksaan Foto Pelvis Per Lembar 165.000 Radiologi
227 Pemeriksaan Foto TMJ Dextra/Sinistra Per Lembar 315.000 Radiologi
228 Pemeriksaan Foto TMJ Open/Close Per Lembar 315.000 Radiologi
229 Pemeriksaan Foto Waters Per Lembar 165.000 Radiologi
230 Pemeriksaan Servikal AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
231 Pemeriksaan Servikal Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
232 Pemeriksaan Servikal Oblique Per Lembar 165.000 Radiologi
233 Pemeriksaan Skull AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
234 Pemeriksaan Skull Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
235 Pemeriksaan Tanpa Tindakan / Konsultasi / Medikasi / Premedikasi / Kontrol Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
236 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
237 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
238 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 IGD Dental
239 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
240 Pemeriksaan/ pemberian resep Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
241 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
242 Pemutihan eksternal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
243 Pemutihan internal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
244 Penambahan gigi Akrilik Per Rahang 200.000 Klinik Gigi Umum
245 Penambahan gigi Thermoplastik Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Umum
246 Penambahan scew expansion 1 Unit 300.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
247 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
248 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
249 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
250 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
251 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
252 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
253 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
254 Penanganan Vulnus Apertum Ekstra oral Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
255 Penanganan Vulnus Apertum Intra oral Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
256 Pencabutan gigi anak dengan anastesi lokal Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
257 Pencabutan gigi anak dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 IGD Dental
258 Pencabutan gigi anak dengan Citoject Per Gigi 125.000 IGD Dental
259 Pencabutan gigi anak dengan topikal anastesi Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
260 Pencabutan gigi dengan anastesi lokal Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
261 Pencabutan gigi dengan anastesi topikal Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
262 Pencabutan gigi dengan flap Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
263 Pencabutan gigi dengan komplikasi Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
264 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 IGD Dental
265 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Umum
266 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 IGD Dental
267 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Umum
268 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 IGD Dental
269 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
270 Pencabutan gigi pada pasien kompromised medis Per Gigi 750.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
271 Pencabutan gigi sulung dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
272 Pencabutan gigi sulung dengan Citoject Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Umum
273 Pendaftaran baru Per pasien 15.000 Pendaftaran
274 Pendaftaran pasien lama Per pasien 10.000 Pendaftaran
275 Penghentian perdarahan Per Kasus 150.000 IGD Dental
276 Penjahitan berat Per Tindakan 250.000 IGD Umum
277 Penjahitan khusus Per Tindakan 300.000 IGD Umum
278 Penjahitan ringan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
279 Penjahitan sedang Per Tindakan 150.000 IGD Umum
280 Penyemenan Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
281 Penyemenan dengan bahan GIC Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
282 Penyuntikan infus Per Hari 10.000 Rawat Inap
283 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 35.000 Rawat Inap
284 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
285 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
286 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
287 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 IGD Umum
288 Penyuntikan intravena Per Tindakan 30.000 Klinik Umum
289 Penyuntikan intravena Per Tindakan 35.000 IGD Umum
290 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
291 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
292 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 IGD Umum
293 Perawatan densensitasi Per Regio 100.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
294 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
295 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
296 Perawatan fraktur dentoalveolar dengan wire per rahang Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
297 Perawatan fraktur dentoalveolar dg arch bar per Rahang (harga belum termasuk arch bar) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
298 Perawatan fraktur rahang dengan Close Reduction per rahang Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
299 Perawatan ganti obat Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
300 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
301 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
302 Perawatan luka besar Per Tindakan 100.000 IGD Umum
303 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
304 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
305 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 125.000 IGD Umum
306 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
307 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Rawat Inap
308 Perawatan luka kecil Per Tindakan 50.000 IGD Umum
309 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
310 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
311 Perawatan luka sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
312 Perawatan Oklusal Grinding / Adjusment Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
313 Perawatan Oral Hygiene (Ranap) Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
314 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
315 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
316 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
317 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
318 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
319 Perawatan Pulptomi Gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
320 Perawatan Saluran Akar Ganda One visite per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
321 Perawatan Saluran Akar Tunggal One visite per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
322 Periodontal pack 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
323 pH, Albumin, Reduksi Strip Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
324 Preparasi Saluran akar ganda Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
325 Preparasi Saluran akar tunggal Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
326 Preprostetik Surgery Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
327 Preventive Resin Restorative Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
328 Protesa orbita (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
329 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Ganda Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
330 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Tunggal Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
331 Punksi Per Tindakan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
332 Rawat Inap klas I Per Hari 250.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
333 Rawat Inap klas I Utama Per Hari 300.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
334 Rawat Inap klas II Per Hari 200.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
335 Rawat Inap klas III Per Hari 175.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
336 Rebasing Per Rahang 600.000 Klinik Gigi Umum
337 Rebasing Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
338 Rebasing Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
339 Reduksi, Alb, Uro, Bill Per Tindakan 15.500 Laboratorium klinik
340 Relief of Pain Per Gigi 80.000 IGD Dental
341 Relief of pain Per Gigi 70.000 Klinik Gigi Umum
342 Relief of pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
343 Relief of Pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
344 Relining Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
345 Relining Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
346 Relining Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
347 Reparasi Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
348 Reparasi patah Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Umum
349 Replantasi + Rct Akar ganda Per Gigi 1.800.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
350 Replantasi + Rct Akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
351 Retikulosit Per Tindakan 36.000 Laboratorium klinik
352 Retreatment Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
353 Sewa ambulance (Non Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 250.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
354 Sewa ambulance (Non Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 400.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
355 Sewa ambulance (Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 175.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
356 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota ( Jawa Barat - Jakarta) Per Perjalanan 8.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
357 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Besuki Raya Per Perjalanan 1.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
358 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Jawa Tengah Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
359 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Surabaya Per Perjalanan 2.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
360 Sewa ambulance (Sakit) Luar Pulau (Bali) Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
361 Sewa ambulance (Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 350.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
362 Sewa Nebulizer Per Tindakan 50.000 IGD Umum
363 Sewa Nebulizer Per Tindakan 45.000 Klinik Umum
364 Sewa Nebulizer Per Jam 45.000 Rawat Inap
365 SGOT/AST Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
366 SGPT/ALT Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
367 Splinting fiber per gigi Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
368 SSC Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
369 Sterilisasi Saluran Akar ganda Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
370 Sterilisasi Saluran Akar tunggal Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
371 Surat Keterangan Sehat (Pasien Baru) Per pasien 20.000 Klinik Umum
372 Surat Keterangan Sehat (Pasien Lama) Per pasien 15.000 Klinik Umum
373 Terapi Infeksi Jamur Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
374 Terapi Sariawan Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
375 Terapi Soluk Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
376 Tindakan Debridement Lesi (Rawat Jalan) Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
377 Tindakan Pemeriksaan dengan Velscope Per Tindakan 300.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
378 Tindakan Pengambilan Sampel Swab / Scrapping (Jamur) Per Tindakan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
379 Tindakan Pengukuran Saliva Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
380 Topikal Aplikasi dengan Fluor Per Pasien 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
381 Total protein Per Tindakan 40.500 Laboratorium klinik
382 Trigliserida Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
383 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 IGD Dental
384 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
385 Tumpatan Glass Ionomer dengan sinar Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
386 Tumpatan Glass Ionomer gigi sulung Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
387 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 IGD Dental
388 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
389 Tumpatan Glass Ionomer klas III Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
390 Tumpatan Glass Ionomer klas V Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
391 Tumpatan Kompomer gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
392 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 IGD Dental
393 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
394 Tumpatan Komposit Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
395 Tumpatan Komposit kelas I Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
396 Tumpatan Komposit kelas II Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
397 Tumpatan Komposit kelas III Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
398 Tumpatan Komposit kelas IV Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
399 Tumpatan Komposit kelas V Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
400 Tumpatan Komposit kelas VI Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
401 Tumpatan Komposit Non Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
402 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 IGD Dental
403 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
404 Ureum Per Tindakan 36.750 Laboratorium klinik
405 Uric Acid Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
406 Urine lengkap Per Tindakan 35.500 Laboratorium klinik
407 Veneer direct Per Gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
408 Veneer indirect per gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
409 Vestibuloplasty dengan anastesi lokal Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
410 Visite dokter spesialis Per Kunjungan 150.000 Rawat Inap
411 Visite dokter umum Per Kunjungan 75.000 Rawat Inap
412 Vulva hygiene Per Tindakan 15.000 Rawat Inap
413 Waktu pembekuan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
414 Waktu perdarahan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik