Gambar Anda

Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) Universitas Jember berdiri pada 10 Desember 2005 merupakan Rumah sakit yang terletak di Jalan Kalimantan no. 37 Jember dengan kepemilikan Rektor Universitas Jember.

  Website   Whatsapp


SHOWING 9 - 10 FROM 0 PRODUCTS





NO JENIS SATUAN HARGA KATEGORI KETERANGAN
1 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 IGD Dental
2 Relief of Pain Per Gigi 80.000 IGD Dental
3 Ektirpasi/Open Bur Per Gigi 100.000 IGD Dental
4 Pencabutan gigi anak dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 IGD Dental
5 Pencabutan gigi anak dengan Citoject Per Gigi 125.000 IGD Dental
6 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 IGD Dental
7 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 IGD Dental
8 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 IGD Dental
9 Penghentian perdarahan Per Kasus 150.000 IGD Dental
10 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 IGD Dental
11 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 IGD Dental
12 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 IGD Dental
13 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 IGD Dental
14 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 IGD Dental
15 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 IGD Dental
16 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 IGD Dental
17 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 IGD Dental
18 Ekstraksi corpal Per Tindakan 75.000 IGD Umum
19 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 50.000 IGD Umum
20 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 90.000 IGD Umum
21 Pemeriksaan dokter Per Tindakan 50.000 IGD Umum
22 Pemeriksaan dokter spesialis Per Tindakan 150.000 IGD Umum
23 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 IGD Umum
24 Sewa Nebulizer Per Tindakan 50.000 IGD Umum
25 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 IGD Umum
26 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 50.000 IGD Umum
27 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
28 Buka Jahitan berat Per Tindakan 100.000 IGD Umum
29 Perawatan luka kecil Per Tindakan 50.000 IGD Umum
30 Perawatan luka sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
31 Perawatan luka besar Per Tindakan 100.000 IGD Umum
32 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 125.000 IGD Umum
33 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 150.000 IGD Umum
34 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 250.000 IGD Umum
35 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 500.000 IGD Umum
36 Penjahitan ringan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
37 Penjahitan sedang Per Tindakan 150.000 IGD Umum
38 Penjahitan berat Per Tindakan 250.000 IGD Umum
39 Penjahitan khusus Per Tindakan 300.000 IGD Umum
40 Ekstraksi kuku Per Tindakan 100.000 IGD Umum
41 Pasang Infus Per Tindakan 40.000 IGD Umum
42 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 IGD Umum
43 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 IGD Umum
44 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 IGD Umum
45 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 IGD Umum
46 Penyuntikan intravena Per Tindakan 35.000 IGD Umum
47 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 IGD Umum
48 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
49 Circumcisi manual Per Tindakan 400.000 IGD Umum
50 Konsultasi Per pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
51 Pemeriksaan/ pemberian resep Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
52 Open bur Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
53 Punksi Per Tindakan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
54 Terapi Soluk Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
55 Incisi abses intra oral Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
56 Incisi abses ekstra oral Per Tindakan 450.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
57 Pencabutan gigi dengan anastesi topikal Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
58 Pencabutan gigi dengan anastesi lokal Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
59 Pencabutan gigi dengan komplikasi Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
60 Pencabutan gigi dengan flap Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
61 Pencabutan gigi pada pasien kompromised medis Per Gigi 750.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
62 Odontektomi ringan Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
63 Odontektomi sedang Per Gigi 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
64 Odontektomi berat Per Gigi 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
65 Kontrol post op/buka jahitan Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
66 Alveolektomi Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
67 Apek reseksi akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
68 Apek reseksi akar ganda Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
69 Operculectomy Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
70 Vestibuloplasty dengan anastesi lokal Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
71 Augmentasi (belum termasuk bahan) Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
72 Incisional biopsi Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
73 Excisional biopsi Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
74 Eksisi epulis/tumor ringan dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
75 Eksisi epulis/tumor berat dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
76 Eksisi mukokel Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
77 Operasi eksposure gigi Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
78 Operasi Frenektomi Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
79 Operasi Kista kecil dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
80 Operasi odontoma Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
81 Operasi gigi masuk dalam sinus maksilla dengan anastesi lokal Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
82 Operasi penutupan oroantral dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
83 Perawatan fraktur dentoalveolar dengan wire per rahang Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
84 Perawatan fraktur dentoalveolar dg arch bar per Rahang (harga belum termasuk arch bar) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
85 Perawatan fraktur rahang dengan Close Reduction per rahang Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
86 Preprostetik Surgery Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
87 Biaya Pelepasan splinting per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
88 Replantasi + Rct Akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
89 Replantasi + Rct Akar ganda Per Gigi 1.800.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
90 Labioplasti unilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
91 Labioplasti bilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
92 Penanganan Vulnus Apertum Intra oral Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
93 Penanganan Vulnus Apertum Ekstra oral Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
94 Operasi ringan dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
95 Operasi sedang dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
96 Operasi berat dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
97 Operasi emergency dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
98 Operasi khusus dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 6.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
99 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
100 DHE dan Sikat gigi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
101 Topikal Aplikasi dengan Fluor Per Pasien 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
102 Fissure Sealent dengan GIC Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
103 Fissure Sealent dengan Komposit Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
104 Preventive Resin Restorative Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
105 Pencabutan gigi anak dengan topikal anastesi Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
106 Pencabutan gigi anak dengan anastesi lokal Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
107 Relief of pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
108 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
109 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Tunggal Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
110 Perawatan ganti obat Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
111 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Ganda Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
112 Perawatan Pulptomi Gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
113 Incisi abses gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
114 Tumpatan Glass Ionomer gigi sulung Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
115 Tumpatan Glass Ionomer dengan sinar Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
116 Tumpatan Kompomer gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
117 Tumpatan Komposit Non Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
118 Tumpatan Komposit Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
119 SSC Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
120 Mahkota Jaket Akrilik gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
121 Mahkota Porcelain fused to Metal gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
122 Mahkota Porcelain All ceramic gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
123 Perawatan 2 by 4 dengan bracket Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
124 Perawatan Saluran Akar Ganda One visite per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
125 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
126 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
127 Retreatment Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
128 Tumpatan Komposit kelas I Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
129 Tumpatan Komposit kelas II Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
130 Tumpatan Komposit kelas III Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
131 Tumpatan Komposit kelas IV Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
132 Tumpatan Komposit kelas V Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
133 Tumpatan Komposit kelas VI Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
134 Tumpatan Glass Ionomer klas III Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
135 Tumpatan Glass Ionomer klas V Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
136 Mahkota Porcelain Fused to Metal (belum termasuk biaya laboratorium) per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
137 Pasak (1) + inti (Logam) Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
138 Pasak (2) Fiber post + inti resin komposit Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
139 Pasak unimetric + resin komposit Per Gigi 450.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
140 Penyemenan dengan bahan GIC Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
141 Pembongkaran mahkota Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
142 Apek reseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
143 Hemiseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
144 Pemutihan eksternal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
145 Pemutihan internal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
146 Veneer direct Per Gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
147 Veneer indirect per gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
148 Inlay Komposit per gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
149 Inlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
150 Onlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
151 Mahkota All Porselen (belum termasuk biaya Laboratorium) per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
152 Mahkota sementara Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
153 Cetak Alginat per rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
154 Cetak Elastomer per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
155 Konsultasi Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
156 Relief of Pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
157 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
158 Perawatan Saluran Akar Tunggal One visite per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
159 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
160 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
161 Cetak Gigi per Rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
162 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
163 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
164 Penambahan scew expansion 1 Unit 300.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
165 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 125.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
166 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 6.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
167 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB 2 Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
168 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 12.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
169 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
170 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
171 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
172 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
173 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire per rahang Per Rahang 7.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
174 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
175 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam 1 rahang Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
176 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire 1 rahang Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
177 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
178 Pemeriksaan Tanpa Tindakan / Konsultasi / Medikasi / Premedikasi / Kontrol Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
179 Tindakan Debridement Lesi (Rawat Jalan) Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
180 Tindakan Pengambilan Sampel Swab / Scrapping (Jamur) Per Tindakan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
181 Perawatan Oral Hygiene (Ranap) Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
182 Perawatan Oklusal Grinding / Adjusment Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
183 Konseling / Konsultasi Pasien Psikotomatis Per Tindakan 275.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
184 Tindakan Pengukuran Saliva Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
185 Tindakan Pemeriksaan dengan Velscope Per Tindakan 300.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
186 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
187 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
188 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
189 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
190 Perawatan densensitasi Per Regio 100.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
191 Kuretase gingiva per regio Per Regio 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
192 Occlusal adjusment Per Tindakan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
193 Splinting fiber per gigi Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
194 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (Direct) Per Tindakan 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
195 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (indirect) Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
196 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Direct) Per Tindakan 700.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
197 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Indirect) Per Kunjungan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
198 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Direct) Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
199 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Indirect) Per Kunjungan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
200 Incisi abses intra oral Per Tindakan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
201 Frenektomi Per Frenulum 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
202 Gingivoplasti per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
203 Gingivektomi per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
204 Gingival graft per regio Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
205 Operkulektomi Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
206 Koronoplasti Per Tindakan 750.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
207 Operasi interseptik per regio Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
208 Operasi flap per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
209 Operasi flap dan Graft per regio (belum termasuk bahan graft) Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
210 Operasi flap, GTR dan Bone Graft per regio (belum termasuk bahan GTR dan graft) Per Regio 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
211 Periodontal pack 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
212 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
213 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama (belum termasuk biaya lab) per rahang 650.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
214 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
215 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
216 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
217 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan immediate 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
218 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
219 Gigi Tiruan Lepasan 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
220 Gigi Tiruan Lepasan 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
221 Gigi Tiruan Lepasan Flat 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
222 Gigi Tiruan Lepasan Flat 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
223 Gigi Tiruan Lepasan Immediate 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
224 Mahkota Jaket Porcelain (belum termasuk biaya laboratorium) Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
225 Penyemenan Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
226 Gigi Tiruan Jembatan Porselen 3 unit (belum termasuk biaya lab) 3 Unit Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
227 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
228 Full overdenture 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
229 Partial overdenture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
230 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
231 Partial metal frame denture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
232 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
233 Full denture metal frame 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
234 Bongkar GTJ Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
235 Rebasing Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
236 Rebasing Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
237 Relining Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
238 Relining Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
239 Reparasi Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
240 Pemasangan 1 implant plus abutment (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 8.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
241 Obturator sebagian 1 gigi (belum termasuk biaya lab) Per Paket 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
242 Protesa orbita (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
243 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
244 Relief of pain Per Gigi 70.000 Klinik Gigi Umum
245 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
246 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
247 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
248 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
249 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
250 Preparasi Saluran akar tunggal Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
251 Preparasi Saluran akar ganda Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
252 Sterilisasi Saluran Akar tunggal Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
253 Sterilisasi Saluran Akar ganda Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
254 Pencabutan gigi sulung dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
255 Pencabutan gigi sulung dengan Citoject Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Umum
256 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
257 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Umum
258 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Umum
259 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
260 Odontektomi ringan Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
261 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 Klinik Gigi Umum
262 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Umum
263 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 Klinik Gigi Umum
264 Cetak Gigi Rahang Atas/Rahang Bawah Per Rahang 65.000 Klinik Gigi Umum
265 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Umum
266 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 350.000 Klinik Gigi Umum
267 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 100.000 Klinik Gigi Umum
268 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Umum
269 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
270 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic Per Rahang 900.000 Klinik Gigi Umum
271 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
272 Gigi Tiruan Lepasan Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Umum
273 Mahkota Porcelain fused to Metal Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
274 Gigi Tiruan Cekat Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
275 Pembongkaran Mahkota/Gigi Tiruan Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Umum
276 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
277 Relining Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
278 Rebasing Per Rahang 600.000 Klinik Gigi Umum
279 Reparasi patah Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Umum
280 Penambahan gigi Akrilik Per Rahang 200.000 Klinik Gigi Umum
281 Penambahan gigi Thermoplastik Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Umum
282 Terapi Sariawan Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
283 Terapi Infeksi Jamur Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
284 Pemeriksaan dokter umum Per Kunjungan 50.000 Klinik Umum
285 Pemeriksaan dokter spesialis Per Kunjungan 100.000 Klinik Umum
286 Surat Keterangan Sehat (Pasien Baru) Per pasien 20.000 Klinik Umum
287 Surat Keterangan Sehat (Pasien Lama) Per pasien 15.000 Klinik Umum
288 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
289 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
290 Penyuntikan intravena Per Tindakan 30.000 Klinik Umum
291 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
292 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
293 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
294 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
295 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
296 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 125.000 Klinik Umum
297 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 225.000 Klinik Umum
298 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 400.000 Klinik Umum
299 Ekstraksi coal Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
300 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
301 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
302 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
303 Sewa Nebulizer Per Tindakan 45.000 Klinik Umum
304 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
305 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
306 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
307 Pemeriksaan Darah lengkap Per Tindakan 70.000 Laboratorium klinik
308 Retikulosit Per Tindakan 36.000 Laboratorium klinik
309 Waktu perdarahan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
310 Waktu pembekuan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
311 Golongan darah Per Tindakan 27.500 Laboratorium klinik
312 Anti D / Rhesus Per Tindakan 22.000 Laboratorium klinik
313 Urine lengkap Per Tindakan 35.500 Laboratorium klinik
314 Reduksi, Alb, Uro, Bill Per Tindakan 15.500 Laboratorium klinik
315 Esbach Per Tindakan 43.500 Laboratorium klinik
316 Berat jenis Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
317 Berat jenis, pH, Protein, Reduksi Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
318 pH, Albumin, Reduksi Strip Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
319 Mikral tes Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
320 SGOT/AST Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
321 SGPT/ALT Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
322 Alkali Phosphatase Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
323 Alkali Phosphatase Per Tindakan 33.000 Laboratorium klinik
324 Bilirubin Direct Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
325 Bilirubin Total Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
326 Total protein Per Tindakan 40.500 Laboratorium klinik
327 Kolesterol Total Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
328 Trigliserida Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
329 Kolesterol / HDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
330 Kolesterol / LDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
331 Glukosa Puasa Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
332 Glukosa 2 jam PP Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
333 Glukosa Sewaktu Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
334 Ureum Per Tindakan 36.750 Laboratorium klinik
335 Kreatinin Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
336 Uric Acid Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
337 Creatinin Clearance Test Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
338 Pendaftaran baru Per pasien 15.000 Pendaftaran
339 Pendaftaran pasien lama Per pasien 10.000 Pendaftaran
340 Pemeriksaan Dental Periapikal Per Lembar 95.000 Radiologi
341 Pemeriksaan Foto Panoramic Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
342 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
343 Pemeriksaan Foto Cephalometri Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
344 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
345 Pemeriksaan Foto TMJ Dextra/Sinistra Per Lembar 315.000 Radiologi
346 Pemeriksaan Foto TMJ Open/Close Per Lembar 315.000 Radiologi
347 Pemeriksaan Foto Dental Oklusal Per Lembar 115.000 Radiologi
348 Pemeriksaan Foto Waters Per Lembar 165.000 Radiologi
349 Pemeriksaan Skull AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
350 Pemeriksaan Skull Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
351 Pemeriksaan Servikal AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
352 Pemeriksaan Servikal Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
353 Pemeriksaan Servikal Oblique Per Lembar 165.000 Radiologi
354 Pemeriksaan Ekstremitas Atas Per Lembar 165.000 Radiologi
355 Pemeriksaan Ekstremitas Bawah Per Lembar 165.000 Radiologi
356 Pemeriksaan BNO Per Lembar 190.000 Radiologi
357 Pemeriksaan Foto Lumbosakral AnteroPosterior Per Lembar 190.000 Radiologi
358 Pemeriksaan Foto Lumbosakral Lateral Per Lembar 190.000 Radiologi
359 Pemeriksaan Foto Brachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
360 Pemeriksaan Foto Brachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
361 Pemeriksaan Foto AnteBrachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
362 Pemeriksaan Foto AnteBrachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
363 Pemeriksaan Foto Manus AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
364 Pemeriksaan Foto Manus Oblique Per Lembar 215.000 Radiologi
365 Pemeriksaan Foto Pelvis Per Lembar 165.000 Radiologi
366 Pemeriksaan Foto Femur Per Lembar 165.000 Radiologi
367 Pemeriksaan Foto Genue AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
368 Pemeriksaan Foto Genue Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
369 Pemeriksaan Foto Elbow AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
370 Pemeriksaan Foto Elbow Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
371 Pemeriksaan Foto Cruris AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
372 Pemeriksaan Foto Cruris Lateral Per Lembar 195.000 Radiologi
373 Pemeriksaan Foto Angkle Per Lembar 195.000 Radiologi
374 Pemeriksaan Foto Pedis AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
375 Pemeriksaan Foto Pedis Oblique Per Lembar 195.000 Radiologi
376 Rawat Inap klas I Utama Per Hari 300.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
377 Rawat Inap klas I Per Hari 250.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
378 Rawat Inap klas II Per Hari 200.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
379 Rawat Inap klas III Per Hari 175.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
380 Visite dokter umum Per Kunjungan 75.000 Rawat Inap
381 Visite dokter spesialis Per Kunjungan 150.000 Rawat Inap
382 Konsultasi gizi Per pasien 35.000 Rawat Inap
383 Asuhan perawatan Per Hari 25.000 Rawat Inap
384 Pasang Infus Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
385 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
386 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
387 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 55.000 Rawat Inap
388 Sewa Nebulizer Per Jam 45.000 Rawat Inap
389 Pemakaian Oksigen Per Jam 20.000 Rawat Inap
390 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Rawat Inap
391 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
392 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
393 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
394 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
395 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
396 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
397 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 35.000 Rawat Inap
398 Penyuntikan infus Per Hari 10.000 Rawat Inap
399 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 Rawat Inap
400 Kasur dikubitus Per Hari 20.000 Rawat Inap
401 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
402 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
403 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Rawat Inap
404 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
405 Vulva hygiene Per Tindakan 15.000 Rawat Inap
406 Sewa ambulance (Non Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 250.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
407 Sewa ambulance (Non Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 400.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
408 Sewa ambulance (Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 175.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
409 Sewa ambulance (Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 350.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
410 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Besuki Raya Per Perjalanan 1.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
411 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Surabaya Per Perjalanan 2.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
412 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Jawa Tengah Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
413 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota ( Jawa Barat - Jakarta) Per Perjalanan 8.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
414 Sewa ambulance (Sakit) Luar Pulau (Bali) Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping