Gambar Anda

Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) Universitas Jember berdiri pada 10 Desember 2005 merupakan Rumah sakit yang terletak di Jalan Kalimantan no. 37 Jember dengan kepemilikan Rektor Universitas Jember.

  Website   Whatsapp


SHOWING 9 - 10 FROM 0 PRODUCTS





NO JENIS SATUAN HARGA KATEGORI KETERANGAN
1 Sewa ambulance (Non Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 250.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
2 Sewa ambulance (Non Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 400.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
3 Sewa ambulance (Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 175.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
4 Sewa ambulance (Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 350.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
5 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Besuki Raya Per Perjalanan 1.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
6 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Surabaya Per Perjalanan 2.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
7 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Jawa Tengah Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
8 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota ( Jawa Barat - Jakarta) Per Perjalanan 8.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
9 Sewa ambulance (Sakit) Luar Pulau (Bali) Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
10 Rawat Inap klas I Utama Per Hari 300.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
11 Rawat Inap klas I Per Hari 250.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
12 Rawat Inap klas II Per Hari 200.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
13 Rawat Inap klas III Per Hari 175.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
14 Visite dokter umum Per Kunjungan 75.000 Rawat Inap
15 Visite dokter spesialis Per Kunjungan 150.000 Rawat Inap
16 Konsultasi gizi Per pasien 35.000 Rawat Inap
17 Asuhan perawatan Per Hari 25.000 Rawat Inap
18 Pasang Infus Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
19 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
20 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
21 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 55.000 Rawat Inap
22 Sewa Nebulizer Per Jam 45.000 Rawat Inap
23 Pemakaian Oksigen Per Jam 20.000 Rawat Inap
24 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Rawat Inap
25 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
26 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
27 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
28 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
29 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
30 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
31 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 35.000 Rawat Inap
32 Penyuntikan infus Per Hari 10.000 Rawat Inap
33 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 Rawat Inap
34 Kasur dikubitus Per Hari 20.000 Rawat Inap
35 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
36 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
37 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Rawat Inap
38 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
39 Vulva hygiene Per Tindakan 15.000 Rawat Inap
40 Pemeriksaan Dental Periapikal Per Lembar 95.000 Radiologi
41 Pemeriksaan Foto Panoramic Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
42 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
43 Pemeriksaan Foto Cephalometri Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
44 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
45 Pemeriksaan Foto TMJ Dextra/Sinistra Per Lembar 315.000 Radiologi
46 Pemeriksaan Foto TMJ Open/Close Per Lembar 315.000 Radiologi
47 Pemeriksaan Foto Dental Oklusal Per Lembar 115.000 Radiologi
48 Pemeriksaan Foto Waters Per Lembar 165.000 Radiologi
49 Pemeriksaan Skull AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
50 Pemeriksaan Skull Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
51 Pemeriksaan Servikal AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
52 Pemeriksaan Servikal Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
53 Pemeriksaan Servikal Oblique Per Lembar 165.000 Radiologi
54 Pemeriksaan Ekstremitas Atas Per Lembar 165.000 Radiologi
55 Pemeriksaan Ekstremitas Bawah Per Lembar 165.000 Radiologi
56 Pemeriksaan BNO Per Lembar 190.000 Radiologi
57 Pemeriksaan Foto Lumbosakral AnteroPosterior Per Lembar 190.000 Radiologi
58 Pemeriksaan Foto Lumbosakral Lateral Per Lembar 190.000 Radiologi
59 Pemeriksaan Foto Brachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
60 Pemeriksaan Foto Brachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
61 Pemeriksaan Foto AnteBrachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
62 Pemeriksaan Foto AnteBrachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
63 Pemeriksaan Foto Manus AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
64 Pemeriksaan Foto Manus Oblique Per Lembar 215.000 Radiologi
65 Pemeriksaan Foto Pelvis Per Lembar 165.000 Radiologi
66 Pemeriksaan Foto Femur Per Lembar 165.000 Radiologi
67 Pemeriksaan Foto Genue AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
68 Pemeriksaan Foto Genue Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
69 Pemeriksaan Foto Elbow AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
70 Pemeriksaan Foto Elbow Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
71 Pemeriksaan Foto Cruris AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
72 Pemeriksaan Foto Cruris Lateral Per Lembar 195.000 Radiologi
73 Pemeriksaan Foto Angkle Per Lembar 195.000 Radiologi
74 Pemeriksaan Foto Pedis AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
75 Pemeriksaan Foto Pedis Oblique Per Lembar 195.000 Radiologi
76 Pendaftaran baru Per pasien 15.000 Pendaftaran
77 Pendaftaran pasien lama Per pasien 10.000 Pendaftaran
78 Pemeriksaan Darah lengkap Per Tindakan 70.000 Laboratorium klinik
79 Retikulosit Per Tindakan 36.000 Laboratorium klinik
80 Waktu perdarahan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
81 Waktu pembekuan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
82 Golongan darah Per Tindakan 27.500 Laboratorium klinik
83 Anti D / Rhesus Per Tindakan 22.000 Laboratorium klinik
84 Urine lengkap Per Tindakan 35.500 Laboratorium klinik
85 Reduksi, Alb, Uro, Bill Per Tindakan 15.500 Laboratorium klinik
86 Esbach Per Tindakan 43.500 Laboratorium klinik
87 Berat jenis Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
88 Berat jenis, pH, Protein, Reduksi Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
89 pH, Albumin, Reduksi Strip Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
90 Mikral tes Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
91 SGOT/AST Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
92 SGPT/ALT Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
93 Alkali Phosphatase Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
94 Alkali Phosphatase Per Tindakan 33.000 Laboratorium klinik
95 Bilirubin Direct Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
96 Bilirubin Total Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
97 Total protein Per Tindakan 40.500 Laboratorium klinik
98 Kolesterol Total Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
99 Trigliserida Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
100 Kolesterol / HDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
101 Kolesterol / LDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
102 Glukosa Puasa Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
103 Glukosa 2 jam PP Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
104 Glukosa Sewaktu Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
105 Ureum Per Tindakan 36.750 Laboratorium klinik
106 Kreatinin Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
107 Uric Acid Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
108 Creatinin Clearance Test Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
109 Pemeriksaan dokter umum Per Kunjungan 50.000 Klinik Umum
110 Pemeriksaan dokter spesialis Per Kunjungan 100.000 Klinik Umum
111 Surat Keterangan Sehat (Pasien Baru) Per pasien 20.000 Klinik Umum
112 Surat Keterangan Sehat (Pasien Lama) Per pasien 15.000 Klinik Umum
113 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
114 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
115 Penyuntikan intravena Per Tindakan 30.000 Klinik Umum
116 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
117 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
118 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
119 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
120 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
121 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 125.000 Klinik Umum
122 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 225.000 Klinik Umum
123 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 400.000 Klinik Umum
124 Ekstraksi coal Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
125 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
126 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
127 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
128 Sewa Nebulizer Per Tindakan 45.000 Klinik Umum
129 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
130 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
131 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
132 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
133 Relief of pain Per Gigi 70.000 Klinik Gigi Umum
134 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
135 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
136 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
137 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
138 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
139 Preparasi Saluran akar tunggal Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
140 Preparasi Saluran akar ganda Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
141 Sterilisasi Saluran Akar tunggal Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
142 Sterilisasi Saluran Akar ganda Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
143 Pencabutan gigi sulung dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
144 Pencabutan gigi sulung dengan Citoject Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Umum
145 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
146 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Umum
147 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Umum
148 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
149 Odontektomi ringan Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
150 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 Klinik Gigi Umum
151 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Umum
152 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 Klinik Gigi Umum
153 Cetak Gigi Rahang Atas/Rahang Bawah Per Rahang 65.000 Klinik Gigi Umum
154 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Umum
155 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 350.000 Klinik Gigi Umum
156 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 100.000 Klinik Gigi Umum
157 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Umum
158 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
159 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic Per Rahang 900.000 Klinik Gigi Umum
160 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
161 Gigi Tiruan Lepasan Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Umum
162 Mahkota Porcelain fused to Metal Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
163 Gigi Tiruan Cekat Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
164 Pembongkaran Mahkota/Gigi Tiruan Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Umum
165 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
166 Relining Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
167 Rebasing Per Rahang 600.000 Klinik Gigi Umum
168 Reparasi patah Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Umum
169 Penambahan gigi Akrilik Per Rahang 200.000 Klinik Gigi Umum
170 Penambahan gigi Thermoplastik Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Umum
171 Terapi Sariawan Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
172 Terapi Infeksi Jamur Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
173 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
174 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama (belum termasuk biaya lab) per rahang 650.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
175 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
176 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
177 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
178 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan immediate 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
179 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
180 Gigi Tiruan Lepasan 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
181 Gigi Tiruan Lepasan 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
182 Gigi Tiruan Lepasan Flat 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
183 Gigi Tiruan Lepasan Flat 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
184 Gigi Tiruan Lepasan Immediate 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
185 Mahkota Jaket Porcelain (belum termasuk biaya laboratorium) Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
186 Penyemenan Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
187 Gigi Tiruan Jembatan Porselen 3 unit (belum termasuk biaya lab) 3 Unit Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
188 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
189 Full overdenture 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
190 Partial overdenture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
191 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
192 Partial metal frame denture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
193 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
194 Full denture metal frame 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
195 Bongkar GTJ Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
196 Rebasing Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
197 Rebasing Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
198 Relining Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
199 Relining Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
200 Reparasi Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
201 Pemasangan 1 implant plus abutment (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 8.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
202 Obturator sebagian 1 gigi (belum termasuk biaya lab) Per Paket 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
203 Protesa orbita (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
204 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
205 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
206 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
207 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
208 Perawatan densensitasi Per Regio 100.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
209 Kuretase gingiva per regio Per Regio 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
210 Occlusal adjusment Per Tindakan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
211 Splinting fiber per gigi Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
212 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (Direct) Per Tindakan 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
213 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (indirect) Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
214 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Direct) Per Tindakan 700.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
215 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Indirect) Per Kunjungan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
216 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Direct) Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
217 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Indirect) Per Kunjungan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
218 Incisi abses intra oral Per Tindakan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
219 Frenektomi Per Frenulum 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
220 Gingivoplasti per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
221 Gingivektomi per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
222 Gingival graft per regio Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
223 Operkulektomi Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
224 Koronoplasti Per Tindakan 750.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
225 Operasi interseptik per regio Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
226 Operasi flap per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
227 Operasi flap dan Graft per regio (belum termasuk bahan graft) Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
228 Operasi flap, GTR dan Bone Graft per regio (belum termasuk bahan GTR dan graft) Per Regio 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
229 Periodontal pack 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
230 Pemeriksaan Tanpa Tindakan / Konsultasi / Medikasi / Premedikasi / Kontrol Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
231 Tindakan Debridement Lesi (Rawat Jalan) Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
232 Tindakan Pengambilan Sampel Swab / Scrapping (Jamur) Per Tindakan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
233 Perawatan Oral Hygiene (Ranap) Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
234 Perawatan Oklusal Grinding / Adjusment Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
235 Konseling / Konsultasi Pasien Psikotomatis Per Tindakan 275.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
236 Tindakan Pengukuran Saliva Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
237 Tindakan Pemeriksaan dengan Velscope Per Tindakan 300.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
238 Cetak Gigi per Rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
239 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
240 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
241 Penambahan scew expansion 1 Unit 300.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
242 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 125.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
243 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 6.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
244 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB 2 Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
245 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 12.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
246 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
247 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
248 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
249 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
250 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire per rahang Per Rahang 7.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
251 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
252 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam 1 rahang Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
253 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire 1 rahang Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
254 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
255 Perawatan Saluran Akar Ganda One visite per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
256 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
257 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
258 Retreatment Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
259 Tumpatan Komposit kelas I Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
260 Tumpatan Komposit kelas II Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
261 Tumpatan Komposit kelas III Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
262 Tumpatan Komposit kelas IV Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
263 Tumpatan Komposit kelas V Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
264 Tumpatan Komposit kelas VI Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
265 Tumpatan Glass Ionomer klas III Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
266 Tumpatan Glass Ionomer klas V Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
267 Mahkota Porcelain Fused to Metal (belum termasuk biaya laboratorium) per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
268 Pasak (1) + inti (Logam) Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
269 Pasak (2) Fiber post + inti resin komposit Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
270 Pasak unimetric + resin komposit Per Gigi 450.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
271 Penyemenan dengan bahan GIC Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
272 Pembongkaran mahkota Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
273 Apek reseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
274 Hemiseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
275 Pemutihan eksternal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
276 Pemutihan internal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
277 Veneer direct Per Gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
278 Veneer indirect per gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
279 Inlay Komposit per gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
280 Inlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
281 Onlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
282 Mahkota All Porselen (belum termasuk biaya Laboratorium) per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
283 Mahkota sementara Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
284 Cetak Alginat per rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
285 Cetak Elastomer per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
286 Konsultasi Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
287 Relief of Pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
288 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
289 Perawatan Saluran Akar Tunggal One visite per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
290 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
291 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
292 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
293 DHE dan Sikat gigi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
294 Topikal Aplikasi dengan Fluor Per Pasien 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
295 Fissure Sealent dengan GIC Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
296 Fissure Sealent dengan Komposit Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
297 Preventive Resin Restorative Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
298 Pencabutan gigi anak dengan topikal anastesi Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
299 Pencabutan gigi anak dengan anastesi lokal Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
300 Relief of pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
301 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
302 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Tunggal Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
303 Perawatan ganti obat Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
304 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Ganda Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
305 Perawatan Pulptomi Gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
306 Incisi abses gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
307 Tumpatan Glass Ionomer gigi sulung Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
308 Tumpatan Glass Ionomer dengan sinar Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
309 Tumpatan Kompomer gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
310 Tumpatan Komposit Non Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
311 Tumpatan Komposit Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
312 SSC Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
313 Mahkota Jaket Akrilik gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
314 Mahkota Porcelain fused to Metal gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
315 Mahkota Porcelain All ceramic gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
316 Perawatan 2 by 4 dengan bracket Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
317 Konsultasi Per pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
318 Pemeriksaan/ pemberian resep Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
319 Open bur Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
320 Punksi Per Tindakan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
321 Terapi Soluk Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
322 Incisi abses intra oral Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
323 Incisi abses ekstra oral Per Tindakan 450.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
324 Pencabutan gigi dengan anastesi topikal Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
325 Pencabutan gigi dengan anastesi lokal Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
326 Pencabutan gigi dengan komplikasi Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
327 Pencabutan gigi dengan flap Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
328 Pencabutan gigi pada pasien kompromised medis Per Gigi 750.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
329 Odontektomi ringan Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
330 Odontektomi sedang Per Gigi 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
331 Odontektomi berat Per Gigi 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
332 Kontrol post op/buka jahitan Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
333 Alveolektomi Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
334 Apek reseksi akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
335 Apek reseksi akar ganda Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
336 Operculectomy Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
337 Vestibuloplasty dengan anastesi lokal Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
338 Augmentasi (belum termasuk bahan) Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
339 Incisional biopsi Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
340 Excisional biopsi Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
341 Eksisi epulis/tumor ringan dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
342 Eksisi epulis/tumor berat dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
343 Eksisi mukokel Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
344 Operasi eksposure gigi Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
345 Operasi Frenektomi Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
346 Operasi Kista kecil dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
347 Operasi odontoma Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
348 Operasi gigi masuk dalam sinus maksilla dengan anastesi lokal Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
349 Operasi penutupan oroantral dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
350 Perawatan fraktur dentoalveolar dengan wire per rahang Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
351 Perawatan fraktur dentoalveolar dg arch bar per Rahang (harga belum termasuk arch bar) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
352 Perawatan fraktur rahang dengan Close Reduction per rahang Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
353 Preprostetik Surgery Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
354 Biaya Pelepasan splinting per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
355 Replantasi + Rct Akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
356 Replantasi + Rct Akar ganda Per Gigi 1.800.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
357 Labioplasti unilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
358 Labioplasti bilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
359 Penanganan Vulnus Apertum Intra oral Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
360 Penanganan Vulnus Apertum Ekstra oral Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
361 Operasi ringan dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
362 Operasi sedang dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
363 Operasi berat dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
364 Operasi emergency dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
365 Operasi khusus dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 6.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
366 Ekstraksi corpal Per Tindakan 75.000 IGD Umum
367 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 50.000 IGD Umum
368 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 90.000 IGD Umum
369 Pemeriksaan dokter Per Tindakan 50.000 IGD Umum
370 Pemeriksaan dokter spesialis Per Tindakan 150.000 IGD Umum
371 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 IGD Umum
372 Sewa Nebulizer Per Tindakan 50.000 IGD Umum
373 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 IGD Umum
374 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 50.000 IGD Umum
375 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
376 Buka Jahitan berat Per Tindakan 100.000 IGD Umum
377 Perawatan luka kecil Per Tindakan 50.000 IGD Umum
378 Perawatan luka sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
379 Perawatan luka besar Per Tindakan 100.000 IGD Umum
380 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 125.000 IGD Umum
381 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 150.000 IGD Umum
382 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 250.000 IGD Umum
383 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 500.000 IGD Umum
384 Penjahitan ringan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
385 Penjahitan sedang Per Tindakan 150.000 IGD Umum
386 Penjahitan berat Per Tindakan 250.000 IGD Umum
387 Penjahitan khusus Per Tindakan 300.000 IGD Umum
388 Ekstraksi kuku Per Tindakan 100.000 IGD Umum
389 Pasang Infus Per Tindakan 40.000 IGD Umum
390 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 IGD Umum
391 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 IGD Umum
392 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 IGD Umum
393 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 IGD Umum
394 Penyuntikan intravena Per Tindakan 35.000 IGD Umum
395 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 IGD Umum
396 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
397 Circumcisi manual Per Tindakan 400.000 IGD Umum
398 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 IGD Dental
399 Relief of Pain Per Gigi 80.000 IGD Dental
400 Ektirpasi/Open Bur Per Gigi 100.000 IGD Dental
401 Pencabutan gigi anak dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 IGD Dental
402 Pencabutan gigi anak dengan Citoject Per Gigi 125.000 IGD Dental
403 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 IGD Dental
404 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 IGD Dental
405 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 IGD Dental
406 Penghentian perdarahan Per Kasus 150.000 IGD Dental
407 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 IGD Dental
408 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 IGD Dental
409 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 IGD Dental
410 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 IGD Dental
411 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 IGD Dental
412 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 IGD Dental
413 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 IGD Dental
414 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 IGD Dental