Gambar Anda

Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) Universitas Jember berdiri pada 10 Desember 2005 merupakan Rumah sakit yang terletak di Jalan Kalimantan no. 37 Jember dengan kepemilikan Rektor Universitas Jember.

  Website   Whatsapp


SHOWING 9 - 10 FROM 0 PRODUCTS





NO JENIS SATUAN HARGA KATEGORI KETERANGAN
1 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 12.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
2 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB 2 Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
3 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
4 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota ( Jawa Barat - Jakarta) Per Perjalanan 8.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
5 Pemasangan 1 implant plus abutment (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 8.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
6 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire per rahang Per Rahang 7.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
7 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 6.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
8 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Jawa Tengah Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
9 Sewa ambulance (Sakit) Luar Pulau (Bali) Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
10 Operasi khusus dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 6.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
11 Operasi emergency dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
12 Gigi Tiruan Lepasan Flat 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
13 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
14 Operasi berat dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
15 Odontektomi berat Per Gigi 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
16 Operasi sedang dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
17 Odontektomi sedang Per Gigi 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
18 Labioplasti bilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
19 Operasi ringan dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
20 Gigi Tiruan Lepasan 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
21 Gigi Tiruan Lepasan Flat 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
22 Full overdenture 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
23 Odontektomi ringan Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
24 Perawatan fraktur rahang dengan Close Reduction per rahang Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
25 Labioplasti unilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
26 Gigi Tiruan Lepasan Immediate 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
27 Gigi Tiruan Jembatan Porselen 3 unit (belum termasuk biaya lab) 3 Unit Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
28 Full denture metal frame 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
29 Protesa orbita (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
30 Operasi flap, GTR dan Bone Graft per regio (belum termasuk bahan GTR dan graft) Per Regio 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
31 Veneer indirect per gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
32 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Surabaya Per Perjalanan 2.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
33 Operasi eksposure gigi Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
34 Operasi gigi masuk dalam sinus maksilla dengan anastesi lokal Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
35 Operasi penutupan oroantral dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
36 Gingival graft per regio Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
37 Operasi flap dan Graft per regio (belum termasuk bahan graft) Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
38 Mahkota Porcelain All ceramic gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
39 Apek reseksi akar ganda Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
40 Eksisi epulis/tumor berat dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
41 Eksisi mukokel Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
42 Operasi Frenektomi Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
43 Operasi odontoma Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
44 Perawatan fraktur dentoalveolar dg arch bar per Rahang (harga belum termasuk arch bar) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
45 Preprostetik Surgery Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
46 Penanganan Vulnus Apertum Ekstra oral Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
47 Gigi Tiruan Lepasan 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
48 Partial overdenture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
49 Partial metal frame denture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
50 Frenektomi Per Frenulum 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
51 Gingivoplasti per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
52 Gingivektomi per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
53 Operasi flap per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
54 Perawatan 2 by 4 dengan bracket Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
55 Replantasi + Rct Akar ganda Per Gigi 1.800.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
56 Perawatan Saluran Akar Ganda One visite per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
57 Pemutihan eksternal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
58 Pemutihan internal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
59 Mahkota All Porselen (belum termasuk biaya Laboratorium) per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
60 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Besuki Raya Per Perjalanan 1.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
61 Pencabutan gigi dengan flap Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
62 Alveolektomi Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
63 Apek reseksi akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
64 Operculectomy Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
65 Vestibuloplasty dengan anastesi lokal Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
66 Augmentasi (belum termasuk bahan) Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
67 Eksisi epulis/tumor ringan dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
68 Operasi Kista kecil dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
69 Replantasi + Rct Akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
70 Penanganan Vulnus Apertum Intra oral Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
71 Operkulektomi Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
72 Operasi interseptik per regio Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
73 Mahkota Porcelain Fused to Metal (belum termasuk biaya laboratorium) per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
74 Inlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
75 Onlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
76 Mahkota Porcelain fused to Metal gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
77 Perawatan Saluran Akar Tunggal One visite per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
78 Apek reseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
79 Hemiseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
80 Odontektomi ringan Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
81 Gigi Tiruan Lepasan Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Umum
82 Mahkota Porcelain fused to Metal Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
83 Gigi Tiruan Cekat Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
84 Excisional biopsi Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
85 Perawatan fraktur dentoalveolar dengan wire per rahang Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
86 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan immediate 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
87 Mahkota Jaket Porcelain (belum termasuk biaya laboratorium) Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
88 Obturator sebagian 1 gigi (belum termasuk biaya lab) Per Paket 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
89 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Direct) Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
90 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic Per Rahang 900.000 Klinik Gigi Umum
91 Pencabutan gigi pada pasien kompromised medis Per Gigi 750.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
92 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
93 Rebasing Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
94 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
95 Koronoplasti Per Tindakan 750.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
96 Veneer direct Per Gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
97 Inlay Komposit per gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
98 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Direct) Per Tindakan 700.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
99 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama (belum termasuk biaya lab) per rahang 650.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
100 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Umum
101 Rebasing Per Rahang 600.000 Klinik Gigi Umum
102 Pencabutan gigi dengan komplikasi Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
103 Retreatment Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
104 Tumpatan Komposit kelas II Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
105 Tumpatan Komposit kelas IV Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
106 Pasak (2) Fiber post + inti resin komposit Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
107 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Umum
108 Rebasing Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
109 Relining Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
110 Reparasi Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
111 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
112 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
113 Kuretase gingiva per regio Per Regio 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
114 Occlusal adjusment Per Tindakan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
115 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Indirect) Per Kunjungan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
116 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Ganda Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
117 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 500.000 IGD Umum
118 Mahkota Jaket Akrilik gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
119 Pasak unimetric + resin komposit Per Gigi 450.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
120 Incisi abses ekstra oral Per Tindakan 450.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
121 Sewa ambulance (Non Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 400.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
122 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 400.000 Klinik Umum
123 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
124 Splinting fiber per gigi Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
125 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (Direct) Per Tindakan 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
126 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Tunggal Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
127 Circumcisi manual Per Tindakan 400.000 IGD Umum
128 Tumpatan Komposit kelas I Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
129 Tumpatan Komposit kelas III Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
130 Tumpatan Komposit kelas V Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
131 Tumpatan Komposit kelas VI Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
132 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 IGD Dental
133 Sewa ambulance (Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 350.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
134 Perawatan Oral Hygiene (Ranap) Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
135 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Umum
136 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 350.000 Klinik Gigi Umum
137 Incisi abses intra oral Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
138 Pencabutan gigi dengan anastesi lokal Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
139 Incisional biopsi Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
140 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Indirect) Per Kunjungan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
141 Tumpatan Komposit Non Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
142 Tumpatan Komposit Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
143 Pemeriksaan Foto TMJ Dextra/Sinistra Per Lembar 315.000 Radiologi
144 Pemeriksaan Foto TMJ Open/Close Per Lembar 315.000 Radiologi
145 Pembongkaran mahkota Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
146 Tindakan Pemeriksaan dengan Velscope Per Tindakan 300.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
147 Penambahan gigi Thermoplastik Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Umum
148 Rawat Inap klas I Utama Per Hari 300.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
149 Pencabutan gigi dengan anastesi topikal Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
150 Bongkar GTJ Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
151 Relining Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
152 Penambahan scew expansion 1 Unit 300.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
153 Penjahitan khusus Per Tindakan 300.000 IGD Umum
154 SSC Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
155 Konseling / Konsultasi Pasien Psikotomatis Per Tindakan 275.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
156 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
157 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
158 Pasak (1) + inti (Logam) Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
159 Sewa ambulance (Non Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 250.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
160 Pembongkaran Mahkota/Gigi Tiruan Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Umum
161 Reparasi patah Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Umum
162 Rawat Inap klas I Per Hari 250.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
163 Biaya Pelepasan splinting per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
164 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
165 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
166 Incisi abses intra oral Per Tindakan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
167 Topikal Aplikasi dengan Fluor Per Pasien 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
168 Preventive Resin Restorative Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
169 Pencabutan gigi anak dengan anastesi lokal Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
170 Perawatan Pulptomi Gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
171 Incisi abses gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
172 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 250.000 IGD Umum
173 Tumpatan Kompomer gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
174 Penjahitan berat Per Tindakan 250.000 IGD Umum
175 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 IGD Dental
176 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 225.000 Klinik Umum
177 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Umum
178 Fissure Sealent dengan Komposit Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
179 Tumpatan Glass Ionomer dengan sinar Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
180 Pemeriksaan Foto Brachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
181 Pemeriksaan Foto Brachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
182 Pemeriksaan Foto AnteBrachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
183 Pemeriksaan Foto AnteBrachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
184 Pemeriksaan Foto Manus AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
185 Pemeriksaan Foto Manus Oblique Per Lembar 215.000 Radiologi
186 Tumpatan Glass Ionomer klas III Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
187 Tumpatan Glass Ionomer klas V Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
188 Penyemenan dengan bahan GIC Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
189 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 IGD Dental
190 Pemeriksaan Tanpa Tindakan / Konsultasi / Medikasi / Premedikasi / Kontrol Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
191 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
192 Preparasi Saluran akar ganda Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
193 Penambahan gigi Akrilik Per Rahang 200.000 Klinik Gigi Umum
194 Open bur Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
195 Punksi Per Tindakan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
196 Rawat Inap klas II Per Hari 200.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
197 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
198 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
199 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
200 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
201 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
202 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
203 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
204 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (indirect) Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
205 Pencabutan gigi anak dengan topikal anastesi Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
206 Tumpatan Glass Ionomer gigi sulung Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
207 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
208 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
209 Pemeriksaan Foto Cruris AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
210 Pemeriksaan Foto Cruris Lateral Per Lembar 195.000 Radiologi
211 Pemeriksaan Foto Angkle Per Lembar 195.000 Radiologi
212 Pemeriksaan Foto Pedis AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
213 Pemeriksaan Foto Pedis Oblique Per Lembar 195.000 Radiologi
214 Pemeriksaan BNO Per Lembar 190.000 Radiologi
215 Pemeriksaan Foto Lumbosakral AnteroPosterior Per Lembar 190.000 Radiologi
216 Pemeriksaan Foto Lumbosakral Lateral Per Lembar 190.000 Radiologi
217 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
218 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
219 Pemeriksaan Foto Genue AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
220 Pemeriksaan Foto Genue Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
221 Pemeriksaan Foto Elbow AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
222 Pemeriksaan Foto Elbow Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
223 Mahkota sementara Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
224 Sewa ambulance (Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 175.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
225 Perawatan Oklusal Grinding / Adjusment Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
226 Rawat Inap klas III Per Hari 175.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
227 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
228 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire 1 rahang Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
229 Fissure Sealent dengan GIC Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
230 Pemeriksaan Foto Panoramic Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
231 Pemeriksaan Foto Cephalometri Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
232 Pemeriksaan Foto Waters Per Lembar 165.000 Radiologi
233 Pemeriksaan Skull AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
234 Pemeriksaan Skull Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
235 Pemeriksaan Servikal AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
236 Pemeriksaan Servikal Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
237 Pemeriksaan Servikal Oblique Per Lembar 165.000 Radiologi
238 Pemeriksaan Ekstremitas Atas Per Lembar 165.000 Radiologi
239 Pemeriksaan Ekstremitas Bawah Per Lembar 165.000 Radiologi
240 Pemeriksaan Foto Pelvis Per Lembar 165.000 Radiologi
241 Pemeriksaan Foto Femur Per Lembar 165.000 Radiologi
242 Pemeriksaan dokter spesialis Per Tindakan 150.000 IGD Umum
243 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 IGD Dental
244 Penghentian perdarahan Per Kasus 150.000 IGD Dental
245 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 IGD Dental
246 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 IGD Dental
247 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
248 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
249 Preparasi Saluran akar tunggal Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
250 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
251 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
252 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
253 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
254 Relining Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
255 Konsultasi Per pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
256 Pemeriksaan/ pemberian resep Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
257 Terapi Soluk Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
258 Visite dokter spesialis Per Kunjungan 150.000 Rawat Inap
259 Kontrol post op/buka jahitan Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
260 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
261 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
262 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam 1 rahang Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
263 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
264 Periodontal pack 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
265 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
266 DHE dan Sikat gigi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
267 Relief of pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
268 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
269 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 150.000 IGD Umum
270 Penjahitan sedang Per Tindakan 150.000 IGD Umum
271 Konsultasi Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
272 Relief of Pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
273 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
274 Pencabutan gigi anak dengan Citoject Per Gigi 125.000 IGD Dental
275 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 IGD Dental
276 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 125.000 Klinik Umum
277 Pencabutan gigi sulung dengan Citoject Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Umum
278 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 Klinik Gigi Umum
279 Penyemenan Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
280 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 125.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
281 Perawatan ganti obat Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
282 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 125.000 IGD Umum
283 Tindakan Debridement Lesi (Rawat Jalan) Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
284 Tindakan Pengambilan Sampel Swab / Scrapping (Jamur) Per Tindakan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
285 Tindakan Pengukuran Saliva Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
286 Pemeriksaan Foto Dental Oklusal Per Lembar 115.000 Radiologi
287 Buka Jahitan berat Per Tindakan 100.000 IGD Umum
288 Ektirpasi/Open Bur Per Gigi 100.000 IGD Dental
289 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 IGD Dental
290 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 IGD Dental
291 Cetak Elastomer per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
292 Pemeriksaan dokter spesialis Per Kunjungan 100.000 Klinik Umum
293 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
294 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
295 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
296 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
297 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Umum
298 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 100.000 Klinik Gigi Umum
299 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
300 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
301 Perawatan densensitasi Per Regio 100.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
302 Perawatan luka besar Per Tindakan 100.000 IGD Umum
303 Ekstraksi kuku Per Tindakan 100.000 IGD Umum
304 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 IGD Umum
305 Pemeriksaan Dental Periapikal Per Lembar 95.000 Radiologi
306 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 90.000 IGD Umum
307 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 IGD Umum
308 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 Rawat Inap
309 Relief of Pain Per Gigi 80.000 IGD Dental
310 Cetak Alginat per rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
311 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
312 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
313 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Rawat Inap
314 Cetak Gigi per Rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
315 Ekstraksi corpal Per Tindakan 75.000 IGD Umum
316 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
317 Pencabutan gigi anak dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 IGD Dental
318 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 IGD Dental
319 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 IGD Dental
320 Sterilisasi Saluran Akar ganda Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
321 Pencabutan gigi sulung dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
322 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
323 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 Klinik Gigi Umum
324 Visite dokter umum Per Kunjungan 75.000 Rawat Inap
325 Perawatan luka sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
326 Penjahitan ringan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
327 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
328 Relief of pain Per Gigi 70.000 Klinik Gigi Umum
329 Pemeriksaan Darah lengkap Per Tindakan 70.000 Laboratorium klinik
330 Cetak Gigi Rahang Atas/Rahang Bawah Per Rahang 65.000 Klinik Gigi Umum
331 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 IGD Umum
332 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 IGD Dental
333 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
334 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
335 Ekstraksi coal Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
336 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
337 Sterilisasi Saluran Akar tunggal Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
338 Terapi Sariawan Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
339 Terapi Infeksi Jamur Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
340 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
341 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
342 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
343 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 IGD Umum
344 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 55.000 Rawat Inap
345 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 50.000 IGD Umum
346 Pemeriksaan dokter Per Tindakan 50.000 IGD Umum
347 Sewa Nebulizer Per Tindakan 50.000 IGD Umum
348 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 50.000 IGD Umum
349 Pemeriksaan dokter umum Per Kunjungan 50.000 Klinik Umum
350 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
351 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
352 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
353 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
354 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
355 Perawatan luka kecil Per Tindakan 50.000 IGD Umum
356 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 IGD Umum
357 Sewa Nebulizer Per Tindakan 45.000 Klinik Umum
358 Kolesterol / HDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
359 Kolesterol / LDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
360 Sewa Nebulizer Per Jam 45.000 Rawat Inap
361 Esbach Per Tindakan 43.500 Laboratorium klinik
362 Bilirubin Direct Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
363 Bilirubin Total Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
364 SGOT/AST Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
365 SGPT/ALT Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
366 Total protein Per Tindakan 40.500 Laboratorium klinik
367 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
368 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
369 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
370 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Rawat Inap
371 Pasang Infus Per Tindakan 40.000 IGD Umum
372 Mikral tes Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
373 Kreatinin Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
374 Ureum Per Tindakan 36.750 Laboratorium klinik
375 Retikulosit Per Tindakan 36.000 Laboratorium klinik
376 Urine lengkap Per Tindakan 35.500 Laboratorium klinik
377 Alkali Phosphatase Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
378 Kolesterol Total Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
379 Trigliserida Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
380 Uric Acid Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
381 Creatinin Clearance Test Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
382 Konsultasi gizi Per pasien 35.000 Rawat Inap
383 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 35.000 Rawat Inap
384 Penyuntikan intravena Per Tindakan 35.000 IGD Umum
385 Alkali Phosphatase Per Tindakan 33.000 Laboratorium klinik
386 Glukosa Puasa Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
387 Glukosa 2 jam PP Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
388 Glukosa Sewaktu Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
389 Penyuntikan intravena Per Tindakan 30.000 Klinik Umum
390 Pasang Infus Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
391 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
392 Golongan darah Per Tindakan 27.500 Laboratorium klinik
393 Asuhan perawatan Per Hari 25.000 Rawat Inap
394 Anti D / Rhesus Per Tindakan 22.000 Laboratorium klinik
395 Surat Keterangan Sehat (Pasien Baru) Per pasien 20.000 Klinik Umum
396 Pemakaian Oksigen Per Jam 20.000 Rawat Inap
397 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
398 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
399 Kasur dikubitus Per Hari 20.000 Rawat Inap
400 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 IGD Umum
401 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 IGD Umum
402 Waktu perdarahan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
403 Waktu pembekuan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
404 Reduksi, Alb, Uro, Bill Per Tindakan 15.500 Laboratorium klinik
405 Surat Keterangan Sehat (Pasien Lama) Per pasien 15.000 Klinik Umum
406 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
407 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
408 Berat jenis Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
409 Berat jenis, pH, Protein, Reduksi Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
410 pH, Albumin, Reduksi Strip Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
411 Vulva hygiene Per Tindakan 15.000 Rawat Inap
412 Pendaftaran baru Per pasien 15.000 Pendaftaran
413 Penyuntikan infus Per Hari 10.000 Rawat Inap
414 Pendaftaran pasien lama Per pasien 10.000 Pendaftaran