Gambar Anda

Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) Universitas Jember berdiri pada 10 Desember 2005 merupakan Rumah sakit yang terletak di Jalan Kalimantan no. 37 Jember dengan kepemilikan Rektor Universitas Jember.

  Website   Whatsapp


SHOWING 9 - 10 FROM 0 PRODUCTS





NO JENIS SATUAN HARGA KATEGORI KETERANGAN
1 Penyuntikan infus Per Hari 10.000 Rawat Inap
2 Pendaftaran pasien lama Per pasien 10.000 Pendaftaran
3 Surat Keterangan Sehat (Pasien Lama) Per pasien 15.000 Klinik Umum
4 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
5 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 15.000 Klinik Umum
6 Berat jenis Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
7 Berat jenis, pH, Protein, Reduksi Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
8 pH, Albumin, Reduksi Strip Per Tindakan 15.000 Laboratorium klinik
9 Vulva hygiene Per Tindakan 15.000 Rawat Inap
10 Pendaftaran baru Per pasien 15.000 Pendaftaran
11 Reduksi, Alb, Uro, Bill Per Tindakan 15.500 Laboratorium klinik
12 Waktu perdarahan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
13 Waktu pembekuan Per Tindakan 18.000 Laboratorium klinik
14 Surat Keterangan Sehat (Pasien Baru) Per pasien 20.000 Klinik Umum
15 Pemakaian Oksigen Per Jam 20.000 Rawat Inap
16 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
17 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 Rawat Inap
18 Kasur dikubitus Per Hari 20.000 Rawat Inap
19 Penyuntikan intramuskular Per Tindakan 20.000 IGD Umum
20 Penyuntikan subkutan Per Tindakan 20.000 IGD Umum
21 Anti D / Rhesus Per Tindakan 22.000 Laboratorium klinik
22 Asuhan perawatan Per Hari 25.000 Rawat Inap
23 Golongan darah Per Tindakan 27.500 Laboratorium klinik
24 Penyuntikan intravena Per Tindakan 30.000 Klinik Umum
25 Pasang Infus Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
26 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 30.000 Rawat Inap
27 Glukosa Puasa Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
28 Glukosa 2 jam PP Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
29 Glukosa Sewaktu Per Tindakan 32.500 Laboratorium klinik
30 Alkali Phosphatase Per Tindakan 33.000 Laboratorium klinik
31 Alkali Phosphatase Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
32 Kolesterol Total Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
33 Trigliserida Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
34 Uric Acid Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
35 Creatinin Clearance Test Per Tindakan 35.000 Laboratorium klinik
36 Konsultasi gizi Per pasien 35.000 Rawat Inap
37 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 35.000 Rawat Inap
38 Penyuntikan intravena Per Tindakan 35.000 IGD Umum
39 Urine lengkap Per Tindakan 35.500 Laboratorium klinik
40 Retikulosit Per Tindakan 36.000 Laboratorium klinik
41 Ureum Per Tindakan 36.750 Laboratorium klinik
42 Mikral tes Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
43 Kreatinin Per Tindakan 38.000 Laboratorium klinik
44 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
45 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
46 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 40.000 Klinik Umum
47 Perawatan luka kecil Per Tindakan 40.000 Rawat Inap
48 Pasang Infus Per Tindakan 40.000 IGD Umum
49 Total protein Per Tindakan 40.500 Laboratorium klinik
50 SGOT/AST Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
51 SGPT/ALT Per Tindakan 42.000 Laboratorium klinik
52 Bilirubin Direct Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
53 Bilirubin Total Per Tindakan 42.500 Laboratorium klinik
54 Esbach Per Tindakan 43.500 Laboratorium klinik
55 Sewa Nebulizer Per Tindakan 45.000 Klinik Umum
56 Kolesterol / HDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
57 Kolesterol / LDL Per Tindakan 45.000 Laboratorium klinik
58 Sewa Nebulizer Per Jam 45.000 Rawat Inap
59 Pembersihan serumen sederhana Per Tindakan 50.000 IGD Umum
60 Pemeriksaan dokter Per Tindakan 50.000 IGD Umum
61 Sewa Nebulizer Per Tindakan 50.000 IGD Umum
62 Buka Jahitan ringan Per Tindakan 50.000 IGD Umum
63 Pemeriksaan dokter umum Per Kunjungan 50.000 Klinik Umum
64 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
65 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Klinik Umum
66 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
67 Perawatan luka sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
68 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 50.000 Rawat Inap
69 Perawatan luka kecil Per Tindakan 50.000 IGD Umum
70 Pasang NGT Per Tindakan 50.000 IGD Umum
71 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 55.000 Rawat Inap
72 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 IGD Umum
73 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 IGD Dental
74 Pemeriksaan EKG Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
75 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
76 Ekstraksi coal Per Tindakan 60.000 Klinik Umum
77 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
78 Sterilisasi Saluran Akar tunggal Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
79 Terapi Sariawan Per pasien 60.000 Klinik Gigi Umum
80 Terapi Infeksi Jamur Per Gigi 60.000 Klinik Gigi Umum
81 Pasang Infusion pump Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
82 Perawatan luka besar Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
83 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 Rawat Inap
84 Bilas Lambung Per Tindakan 60.000 IGD Umum
85 Cetak Gigi Rahang Atas/Rahang Bawah Per Rahang 65.000 Klinik Gigi Umum
86 Relief of pain Per Gigi 70.000 Klinik Gigi Umum
87 Pemeriksaan Darah lengkap Per Tindakan 70.000 Laboratorium klinik
88 Ekstraksi corpal Per Tindakan 75.000 IGD Umum
89 Buka Jahitan sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
90 Pencabutan gigi anak dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 IGD Dental
91 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 IGD Dental
92 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 IGD Dental
93 Sterilisasi Saluran Akar ganda Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
94 Pencabutan gigi sulung dengan Chlor Ethyl Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
95 Buka Jahitan Per Gigi 75.000 Klinik Gigi Umum
96 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 75.000 Klinik Gigi Umum
97 Visite dokter umum Per Kunjungan 75.000 Rawat Inap
98 Perawatan luka sedang Per Tindakan 75.000 IGD Umum
99 Penjahitan ringan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
100 Penyuntikan intrakutan Per Tindakan 75.000 IGD Umum
101 Relief of Pain Per Gigi 80.000 IGD Dental
102 Cetak Alginat per rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
103 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
104 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Klinik Umum
105 Buka Jahitan berat Per Tindakan 80.000 Rawat Inap
106 Cetak Gigi per Rahang Per Rahang 80.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
107 Pembersihan serumen sulit Per Tindakan 90.000 IGD Umum
108 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 IGD Umum
109 Monitoring Jantung Per Hari 90.000 Rawat Inap
110 Pemeriksaan Dental Periapikal Per Lembar 95.000 Radiologi
111 Buka Jahitan berat Per Tindakan 100.000 IGD Umum
112 Ektirpasi/Open Bur Per Gigi 100.000 IGD Dental
113 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 IGD Dental
114 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 IGD Dental
115 Cetak Elastomer per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
116 Pemeriksaan dokter spesialis Per Kunjungan 100.000 Klinik Umum
117 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
118 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Klinik Umum
119 Tumpatan glass Ionomer Kecil Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
120 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 100.000 Klinik Gigi Umum
121 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 100.000 Klinik Gigi Umum
122 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 100.000 Klinik Gigi Umum
123 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
124 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 Rawat Inap
125 Perawatan densensitasi Per Regio 100.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
126 Perawatan luka besar Per Tindakan 100.000 IGD Umum
127 Ekstraksi kuku Per Tindakan 100.000 IGD Umum
128 Pasang Kateter Urine Per Tindakan 100.000 IGD Umum
129 Pemeriksaan Foto Dental Oklusal Per Lembar 115.000 Radiologi
130 Tindakan Debridement Lesi (Rawat Jalan) Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
131 Tindakan Pengambilan Sampel Swab / Scrapping (Jamur) Per Tindakan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
132 Tindakan Pengukuran Saliva Per Kunjungan 120.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
133 Pencabutan gigi anak dengan Citoject Per Gigi 125.000 IGD Dental
134 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 IGD Dental
135 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 125.000 Klinik Umum
136 Pencabutan gigi sulung dengan Citoject Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Umum
137 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 125.000 Klinik Gigi Umum
138 Penyemenan Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
139 Kontrol perawatan orto lepasan Per Kunjungan 125.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
140 Perawatan ganti obat Per Gigi 125.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
141 Perawatan luka besar dan sulit Per Tindakan 125.000 IGD Umum
142 Pemeriksaan dokter spesialis Per Tindakan 150.000 IGD Umum
143 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 IGD Dental
144 Penghentian perdarahan Per Kasus 150.000 IGD Dental
145 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 IGD Dental
146 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 IGD Dental
147 Tumpatan glass Ionomer Besar Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
148 Tumpatan Komposit sedang Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
149 Preparasi Saluran akar tunggal Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
150 Pencabutan gigi dewasa tanpa komplikasi Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
151 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
152 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
153 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Umum
154 Relining Per Rahang 150.000 Klinik Gigi Umum
155 Konsultasi Per pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
156 Pemeriksaan/ pemberian resep Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
157 Terapi Soluk Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
158 Visite dokter spesialis Per Kunjungan 150.000 Rawat Inap
159 Kontrol post op/buka jahitan Per Tindakan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
160 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
161 Mahkota Sementara Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
162 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam 1 rahang Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
163 Pemeriksaan/ Pemberian resep Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
164 Periodontal pack 150.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
165 Pemeriksaan/ Konsultasi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
166 DHE dan Sikat gigi Per Pasien 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
167 Relief of pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
168 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
169 Incisi/Eksisi Ringan Per Tindakan 150.000 IGD Umum
170 Penjahitan sedang Per Tindakan 150.000 IGD Umum
171 Konsultasi Per Kunjungan 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
172 Relief of Pain Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
173 Perawatan Pulpcapping Per Gigi 150.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
174 Pemeriksaan Foto Panoramic Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
175 Pemeriksaan Foto Cephalometri Per Lembar 165.000 Radiologi Jika Menggunakan Paper
176 Pemeriksaan Foto Waters Per Lembar 165.000 Radiologi
177 Pemeriksaan Skull AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
178 Pemeriksaan Skull Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
179 Pemeriksaan Servikal AnteroPosterior Per Lembar 165.000 Radiologi
180 Pemeriksaan Servikal Lateral Per Lembar 165.000 Radiologi
181 Pemeriksaan Servikal Oblique Per Lembar 165.000 Radiologi
182 Pemeriksaan Ekstremitas Atas Per Lembar 165.000 Radiologi
183 Pemeriksaan Ekstremitas Bawah Per Lembar 165.000 Radiologi
184 Pemeriksaan Foto Pelvis Per Lembar 165.000 Radiologi
185 Pemeriksaan Foto Femur Per Lembar 165.000 Radiologi
186 Mahkota sementara Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
187 Sewa ambulance (Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 175.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
188 Perawatan Oklusal Grinding / Adjusment Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
189 Rawat Inap klas III Per Hari 175.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
190 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
191 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire 1 rahang Per Kunjungan 175.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
192 Fissure Sealent dengan GIC Per Gigi 175.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
193 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
194 185.000 Radiologi Jika Menggunakan Film
195 Pemeriksaan Foto Genue AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
196 Pemeriksaan Foto Genue Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
197 Pemeriksaan Foto Elbow AnteroPosterior Per Lembar 185.000 Radiologi
198 Pemeriksaan Foto Elbow Lateral Per Lembar 185.000 Radiologi
199 Pemeriksaan BNO Per Lembar 190.000 Radiologi
200 Pemeriksaan Foto Lumbosakral AnteroPosterior Per Lembar 190.000 Radiologi
201 Pemeriksaan Foto Lumbosakral Lateral Per Lembar 190.000 Radiologi
202 Pemeriksaan Foto Cruris AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
203 Pemeriksaan Foto Cruris Lateral Per Lembar 195.000 Radiologi
204 Pemeriksaan Foto Angkle Per Lembar 195.000 Radiologi
205 Pemeriksaan Foto Pedis AnteroPosterior Per Lembar 195.000 Radiologi
206 Pemeriksaan Foto Pedis Oblique Per Lembar 195.000 Radiologi
207 Tumpatan Glass Ionomer klas III Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
208 Tumpatan Glass Ionomer klas V Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
209 Penyemenan dengan bahan GIC Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
210 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 IGD Dental
211 Pemeriksaan Tanpa Tindakan / Konsultasi / Medikasi / Premedikasi / Kontrol Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
212 Tumpatan Komposit besar Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
213 Preparasi Saluran akar ganda Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Umum
214 Penambahan gigi Akrilik Per Rahang 200.000 Klinik Gigi Umum
215 Open bur Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
216 Punksi Per Tindakan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
217 Rawat Inap klas II Per Hari 200.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
218 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
219 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
220 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
221 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
222 Penambahan tiap gigi selanjutnya Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
223 Kontrol Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
224 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
225 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (indirect) Per Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
226 Pencabutan gigi anak dengan topikal anastesi Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
227 Tumpatan Glass Ionomer gigi sulung Per Gigi 200.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
228 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
229 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Tunggal Per Gigi / Kunjungan 200.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
230 Pemeriksaan Foto Brachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
231 Pemeriksaan Foto Brachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
232 Pemeriksaan Foto AnteBrachii AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
233 Pemeriksaan Foto AnteBrachii Lateral Per Lembar 215.000 Radiologi
234 Pemeriksaan Foto Manus AnteroPosterior Per Lembar 215.000 Radiologi
235 Pemeriksaan Foto Manus Oblique Per Lembar 215.000 Radiologi
236 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 IGD Dental
237 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 225.000 Klinik Umum
238 Pencabutan gigi dewasa dengan komplikasi Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Umum
239 Fissure Sealent dengan Komposit Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
240 Tumpatan Glass Ionomer dengan sinar Per Gigi 225.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
241 Perawatan Pulpektomi Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
242 Perawatan Endointrakanal Saluran Akar Ganda Per Gigi / Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
243 Pasak (1) + inti (Logam) Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
244 Sewa ambulance (Non Sakit) dalam kota : Kec. Kaliwates, Kec. Patrang, Kec. Sumbersari Per Perjalanan 250.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
245 Pembongkaran Mahkota/Gigi Tiruan Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Umum
246 Reparasi patah Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Umum
247 Rawat Inap klas I Per Hari 250.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
248 Biaya Pelepasan splinting per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
249 Kontrol Bracket Self ligating berbahan dasar logam RA/RB Per Kunjungan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
250 Pembersihan karang gigi ringan per rahang Per Rahang 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
251 Incisi abses intra oral Per Tindakan 250.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
252 Topikal Aplikasi dengan Fluor Per Pasien 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
253 Preventive Resin Restorative Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
254 Pencabutan gigi anak dengan anastesi lokal Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
255 Perawatan Pulptomi Gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
256 Incisi abses gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
257 Incisi/Eksisi Sedang Per Tindakan 250.000 IGD Umum
258 Tumpatan Kompomer gigi sulung Per Gigi 250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
259 Penjahitan berat Per Tindakan 250.000 IGD Umum
260 Konseling / Konsultasi Pasien Psikotomatis Per Tindakan 275.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
261 Pembongkaran mahkota Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
262 Tindakan Pemeriksaan dengan Velscope Per Tindakan 300.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
263 Penambahan gigi Thermoplastik Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Umum
264 Rawat Inap klas I Utama Per Hari 300.000 Rawat Inap Sudah termasuk snack
265 Pencabutan gigi dengan anastesi topikal Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
266 Bongkar GTJ Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
267 Relining Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 300.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
268 Penambahan scew expansion 1 Unit 300.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
269 Penjahitan khusus Per Tindakan 300.000 IGD Umum
270 SSC Per Gigi 300.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
271 Pemeriksaan Foto TMJ Dextra/Sinistra Per Lembar 315.000 Radiologi
272 Pemeriksaan Foto TMJ Open/Close Per Lembar 315.000 Radiologi
273 Tumpatan Komposit kelas I Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
274 Tumpatan Komposit kelas III Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
275 Tumpatan Komposit kelas V Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
276 Tumpatan Komposit kelas VI Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
277 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 IGD Dental
278 Sewa ambulance (Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 350.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
279 Perawatan Oral Hygiene (Ranap) Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Penyakit Mulut
280 Pencabutan gigi dewasa dengan penjahitan Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Umum
281 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 350.000 Klinik Gigi Umum
282 Incisi abses intra oral Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
283 Pencabutan gigi dengan anastesi lokal Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
284 Incisional biopsi Per Tindakan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
285 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Indirect) Per Kunjungan 350.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
286 Tumpatan Komposit Non Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
287 Tumpatan Komposit Crown Form Per Gigi 350.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
288 Sewa ambulance (Non Sakit) Wil. Kabupaten Jember Per Perjalanan 400.000 Sewa Ambulance BBM, 1 Driver, 1 Paramedis
289 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 400.000 Klinik Umum
290 Pembersihan karang gigi sedang per rahang Per Rahang 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
291 Splinting fiber per gigi Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
292 Pembuatan artificial gingiva 2 gigi (Direct) Per Tindakan 400.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
293 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Tunggal Per Gigi 400.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
294 Circumcisi manual Per Tindakan 400.000 IGD Umum
295 Pasak unimetric + resin komposit Per Gigi 450.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
296 Incisi abses ekstra oral Per Tindakan 450.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
297 Retreatment Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
298 Tumpatan Komposit kelas II Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
299 Tumpatan Komposit kelas IV Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
300 Pasak (2) Fiber post + inti resin komposit Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
301 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Umum
302 Rebasing Gigi Tiruan Akrilik (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
303 Relining Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
304 Reparasi Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
305 Alat ortodonsi lepasan rahang berikutnya Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
306 Pembersihan karang gigi berat per rahang Per Rahang 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
307 Kuretase gingiva per regio Per Regio 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
308 Occlusal adjusment Per Tindakan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
309 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Indirect) Per Kunjungan 500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
310 Pulpektomi Gigi Sulung Akar Ganda Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
311 Incisi/Eksisi Berat Per Tindakan 500.000 IGD Umum
312 Mahkota Jaket Akrilik gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
313 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Umum
314 Rebasing Per Rahang 600.000 Klinik Gigi Umum
315 Pencabutan gigi dengan komplikasi Per Gigi 600.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
316 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Akrilik 1 gigi pertama (belum termasuk biaya lab) per rahang 650.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
317 Veneer direct Per Gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
318 Inlay Komposit per gigi 700.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
319 Pembuatan artificial gingiva 3-4 gigi (Direct) Per Tindakan 700.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
320 Pencabutan gigi pada pasien kompromised medis Per Gigi 750.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
321 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
322 Rebasing Gigi Tiruan Soft liner (Belum termasuk biaya Lab) Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
323 Alat ortodonsi lepasan per rahang Per Rahang 750.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
324 Koronoplasti Per Tindakan 750.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
325 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Thermoplastic Per Rahang 900.000 Klinik Gigi Umum
326 Apek reseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
327 Hemiseksi Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
328 Odontektomi ringan Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
329 Gigi Tiruan Lepasan Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Umum
330 Mahkota Porcelain fused to Metal Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
331 Gigi Tiruan Cekat Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Umum
332 Excisional biopsi Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
333 Perawatan fraktur dentoalveolar dengan wire per rahang Per Rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
334 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan immediate 1 gigi pertama/rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
335 Mahkota Jaket Porcelain (belum termasuk biaya laboratorium) Per Gigi 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
336 Obturator sebagian 1 gigi (belum termasuk biaya lab) Per Paket 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
337 Pembuatan artificial gingiva 5-6 gigi (Direct) Per Tindakan 1.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
338 Mahkota Porcelain Fused to Metal (belum termasuk biaya laboratorium) per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
339 Inlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
340 Onlay Porselen per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
341 Mahkota Porcelain fused to Metal gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
342 Perawatan Saluran Akar Tunggal One visite per gigi 1.250.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
343 Perawatan Saluran Akar Ganda One visite per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
344 Pemutihan eksternal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
345 Pemutihan internal Per Rahang 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
346 Mahkota All Porselen (belum termasuk biaya Laboratorium) per gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
347 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Besuki Raya Per Perjalanan 1.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
348 Pencabutan gigi dengan flap Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
349 Alveolektomi Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
350 Apek reseksi akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
351 Operculectomy Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
352 Vestibuloplasty dengan anastesi lokal Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
353 Augmentasi (belum termasuk bahan) Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
354 Eksisi epulis/tumor ringan dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
355 Operasi Kista kecil dengan anastesi lokal Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
356 Replantasi + Rct Akar tunggal Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
357 Penanganan Vulnus Apertum Intra oral Per Tindakan 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
358 Operkulektomi Per Gigi 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
359 Operasi interseptik per regio Per Regio 1.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
360 Replantasi + Rct Akar ganda Per Gigi 1.800.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
361 Apek reseksi akar ganda Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
362 Eksisi epulis/tumor berat dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
363 Eksisi mukokel Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
364 Operasi Frenektomi Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
365 Operasi odontoma Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
366 Perawatan fraktur dentoalveolar dg arch bar per Rahang (harga belum termasuk arch bar) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
367 Preprostetik Surgery Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
368 Penanganan Vulnus Apertum Ekstra oral Per Tindakan 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
369 Gigi Tiruan Lepasan 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
370 Partial overdenture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
371 Partial metal frame denture 1 gigi pertama per rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
372 Frenektomi Per Frenulum 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
373 Gingivoplasti per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
374 Gingivektomi per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
375 Operasi flap per regio Per Regio 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
376 Perawatan 2 by 4 dengan bracket Per Gigi 2.000.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
377 Veneer indirect per gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Konservasi Gigi
378 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Surabaya Per Perjalanan 2.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
379 Operasi eksposure gigi Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
380 Operasi gigi masuk dalam sinus maksilla dengan anastesi lokal Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
381 Operasi penutupan oroantral dengan anastesi lokal Per Tindakan 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
382 Gingival graft per regio Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
383 Operasi flap dan Graft per regio (belum termasuk bahan graft) Per Regio 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
384 Mahkota Porcelain All ceramic gigi sulung (Belum termasuk biaya lab) Per Gigi 2.500.000 Klinik Gigi Spesialis Kedokteran Gigi Anak
385 Odontektomi ringan Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
386 Perawatan fraktur rahang dengan Close Reduction per rahang Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
387 Labioplasti unilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
388 Gigi Tiruan Lepasan Immediate 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
389 Gigi Tiruan Jembatan Porselen 3 unit (belum termasuk biaya lab) 3 Unit Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
390 Full denture metal frame 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
391 Protesa orbita (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
392 Operasi flap, GTR dan Bone Graft per regio (belum termasuk bahan GTR dan graft) Per Regio 3.000.000 Klinik Gigi Spesialis Periodonsia
393 Odontektomi sedang Per Gigi 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
394 Labioplasti bilateral dengan anastesi lokal Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
395 Operasi ringan dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
396 Gigi Tiruan Lepasan 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
397 Gigi Tiruan Lepasan Flat 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
398 Full overdenture 1 rahang (belum termasuk biaya lab) Per Rahang 3.500.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
399 Odontektomi berat Per Gigi 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
400 Operasi sedang dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
401 Operasi berat dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 4.500.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
402 Operasi emergency dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
403 Gigi Tiruan Lepasan Flat 2 rahang (belum termasuk biaya Lab) 2 Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
404 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 5.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
405 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota Jawa Tengah Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
406 Sewa ambulance (Sakit) Luar Pulau (Bali) Per Perjalanan 6.000.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
407 Operasi khusus dengan bius total (belum termasuk sewa kamar operasi, alat, bahan dan anastesi) Per Tindakan 6.000.000 Klinik Gigi Spesialis Bedah Mulut
408 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 6.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
409 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire per rahang Per Rahang 7.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
410 Pemasangan 1 implant plus abutment (belum termasuk biaya lab) Per Gigi 8.000.000 Klinik Gigi Spesialis Prostodonsia
411 Sewa ambulance (Sakit) Luar Kota ( Jawa Barat - Jakarta) Per Perjalanan 8.500.000 Sewa Ambulance Termasuk Dokter dan Perawat Pendamping
412 Pemasangan Bracket konvensional berbahan dasar Shafire RA/RB 2 Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
413 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam per rahang Per Rahang 9.000.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia
414 Pemasangan Bracket Self Ligating berbahan dasar logam RA/RB 2 Rahang 12.500.000 Klinik Gigi Spesialis Ortodonsia